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NSCLC病者:脑转移了怎么办?

发布时间:2019-10-09 13:22编辑:成功案例浏览(197)

    很多肺癌患者确诊后或复查的时候,医师常规会让患者去做头颅CT或者头颅核磁共振,病人比较疑惑,我是肺的毛病,和头有什么关系,医师是不是过度检查了?其实这正是医师负责的表现。在所有肿瘤中,肺癌是最容易出现脑转移的。肺癌脑转移是临床常见而严重的病情,也是肺癌治疗失败的常见原因之一。小细胞肺癌在作出诊断时约有20%的患者已有脑转移,而在小细胞肺癌患者的死亡病例尸检中脑转移发生率高达80%。非小细胞肺癌患者在病程中约有30%左右发生脑转移,其中以大细胞未分化癌和腺癌较多见鳞癌次之。肺癌容易发生脑转移这是因为肺是个血管非常丰富的器官。肺部血管和淋巴管网丰富到绝无仅有,除了心脏,没有那个脏器到处都是血管和血液,故肺癌细胞容易突破血管壁进入肺血管床;更重要的是在肺血管与椎静脉之间有吻合支,癌细胞栓子进入静脉后可以通过体循环逆行直接进入颅内,而其他部位癌肿的癌细胞栓子必须先经过肺部毛细血管方可进入体循环到达脑部。肺癌转移与其他恶性肿瘤转移最大的区别在于:肺毛细血管床的第一次阻滞及滤过,其他肿瘤往往先发生肺转移,然后才发生脑转移,也就是说其他脏器的肿瘤转移路径一般先到达肺,然后才能去脑子,但大部分肿瘤细胞已经被肺毛细血管滤下来了,基本上很难到达脑,肺和脑子之间是没有中间这个滤过过程的,所以肺癌脑转移的血行转移过程比较直接。肺血管与椎静脉间存在吻合支,脱落的肺癌细胞可不经肺部毛细血管的滤过而直接入脑。01.肺癌发生脑转移前没有任何预兆吗?答案是有的。肺癌转移到脑部常以头痛、呕吐、视物模糊、失语、肌肉无力、面瘫、肢体偏瘫等为首发症状而被误诊为脑血管病、原发性脑肿瘤、结核性脑膜炎或其他原因引起的颅内高压等。有些转移瘤因长在额叶而出现精神的异常、性格的改变和记忆力的下降。有些人表现为烦躁、嗜睡甚至抽搐、昏迷。这种抽搐即临床所上说的继发性癫痫。02.肺癌脑转移的治疗方法肺癌脑转移意味着肿瘤晚期,很多患者家属错误地认为,这是病人弥留之际的症状,就轻易的放弃给患者治疗,结果导致患者过早失去生命。大量的临床实践表明,肺癌后期脑转移虽然不可避免的会给患者身心带去诸多痛苦,甚至危及患者生命,但并不等于无法治疗,可以结合患者自身实际病情,积极选择科学合理的治疗方法,都能帮助患者减轻痛苦,提高晚期生活质量,甚至实现长期带瘤生存。手术:对于颅内单发病灶,或者病灶在3个以内,且能完全切除者,可考虑手术治疗。手术能提高病人生活质量,延长生存期,为其他治疗赢得时间和机会;另外可以减轻占位效应,促进神经功能恢复。随着显微技术与微创技术的发展,如今脑部手术的创伤越来越小,神经显微镜运用大大减少了手术的创伤;神经内镜可以应用于深部的肿瘤。当然,手术切除颅内肿瘤后需要兼顾肺部原发灶的治疗。放疗:放疗为目前为止最有效的肺癌脑转移治疗方法。能取得很显著的治疗效果。对于多发病灶,一般选择全脑放射治疗。单发病灶可选择精确立体定向放疗。比如:γ刀、射波刀、tomo刀等。分子靶向药物治疗:因为脑脊液与血液循环之间存在着一道屏障,称之为血脑屏障,用以阻止有害大分子进入脑内,所以绝大多数化疗药物无法进入脑内发挥作用,所以对于脑转移灶,化疗是几乎无效的。但口服靶向药物为小分子,容易透过血脑屏障发挥作用。对于EGFR突变患者合并脑转移,特罗凯口服是不错的选择,控制率可以达到60-70%,甚至部分病人脑转移瘤可以完全消失。对于ALK基因突变的病人,克唑替尼口服联合脑部放疗,也可以达到不错的效果。在小细胞肺癌中,替莫唑胺也可以进入脑内起效。贝伐珠单抗属于单克隆抗体,为大分子,理论上无法通过血脑屏障,但大量数据支持贝伐珠单抗可进入脑积液而发挥作用。肺癌脑转移确实会带来很多痛苦,令患者更难获得正常人的生活质量和生存时间,但并不是毫无办法,可以结合患者的实际情况选择放疗,靶向治疗甚至脑局部手术,可以取得一定的疗效。

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      长期以来,医学界把恶性肿瘤的脑转移作为判断肿瘤晚期的标准之一。一旦发现患者出现脑转移瘤,即预示患者进入了疾病的终末阶段。

    对于肺癌患者来说,局部复发或远处转移是导致预后差的主要原因。

      然而,对于肿瘤治疗第一线的临床医生并没有放弃努力,不断进步的影像检查技术更早的发现脑部的微小转移灶;不断改进的放射技术(直线加速器、X

    转移有很多方式,主要包括:淋巴道转移、种植转移、浸润、血道转移。

    线刀、伽玛刀)和新的化疗药物及靶向药物的出现让脑转移患者有个更多的治疗机会;部分单发或可切除的多发转移瘤患者更是获得手术根治的机会,部分患者获得了长期生存 (

    其中,肺癌脑转移,主要是通过血道转移,发生率非常高。原因有两个,一个是肺部的活动,如每一次的咳嗽、甚至深重的呼吸行为,都有可能促使肺部丰富的血管等处的癌细胞脱落,进入血循环,引发癌症转移。另一个是,脱落的肺癌细胞,能经过椎血管、肺血管间的吻合支进入心脏,再进入大脑,堵塞脑部血管。当瘤体增大后,还会造成大脑内供血量下降,颅内压增高等。

    超过 10 年以上的生存期 )。

    那么,出现脑转移,患者会有哪些临床表现呢?

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    在脑部出现肿瘤时,多数会出现神经受迫情况,造成耳鸣、耳聋;

      脑转移瘤虽然可能发生于各种恶性肿瘤,但临床上最常见的类型是肺癌、乳腺癌和恶性黑色素瘤发生的脑转移瘤,而其他组织学类型较少见。尤其是肺癌发生的脑转移瘤几乎占据了所有脑部转移瘤的一大半,而其中肺腺癌和小细胞癌更多见。肺腺癌的脑转移瘤约占全部脑转移瘤的

    颞叶部存在肿瘤时,患者会闻到饭烧焦的气味,可实际上并不存在;

    50% 以上。相关研究显示肺癌具有嗜神经组织性,极易发生神经系统的转移。因而临床上一旦发现脑部占位病变,一定要及时行胸部 CT

    小脑被肿瘤压迫时,会表现偏瘫、走路不稳;

    检查。反之检查发现肺部病变,考虑为肺癌的患者也应及时做脑部 MRI 检查。

    还有躁动、遗忘、出现幻觉、单侧肢体无力等。

      治疗方法:

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      对颅内转移瘤治疗困难,多以综合治疗为主,手术辅以放射治疗(包括伽马刀、X

    脑转移后,患者的自然中位生存期,仅约1~2个月。随着医学进步,临床上也涌现出许多治疗手段——

    刀、射波刀等)、化学治疗等,可缓解患者症状,延长生命。具体的治疗方法一般需要根据患者的年龄,全身状况,神经功能状态,原发肿瘤部位及治疗情况,有无脑以外多处转移,脑转移瘤的数目、大小及部位综合考虑。

    放疗

      脑转移患者行手术切除是改善其预后的重要手段。手术的适应证包括:单发实性肿瘤,特别是肿瘤最大直径在 3 cm 以上或中线移位大于 1 cm

    全脑放射(whole brain radiotherapy, WBRT),这个方法历史悠久,在上世纪70年代就已经是治疗肺癌脑转移的标准疗法。随着放疗技术的更新,目前临床上多用γ刀、X刀等进行立体定向放射外科(Stereotactic radiosurgery, SRS),这能大大降低放疗的副作用。

    以上;肿瘤虽为多发,但有明确的责任病灶被认为引起严重临床症状、危及生命或可切除的多发病灶;患者原发肿瘤稳定,预期生存期大于 3 ~ 6

    化疗

    个月;全身情况良好,无恶病质及严重肝肾功能不良,这些情况均可选择手术切除。

    一般认为,“血-脑屏障”会阻止化疗药物进入脑组织。但近年来研究发现,肺癌发生脑转移后,血脑屏障同样会造成损伤。再者,放疗过程需要用的甘露醇脱水药,能促进血脑屏障开放,促进化疗药物到达病灶。这也提示,放化疗结合,可能会有“1+1>2”的结果~

      肿瘤部位浅、处于非重要的功能区域、无全身严重疾病、急性颅内压升高及新诊断脑转移的患者,手术治疗单发脑转移病灶已成为标准治疗方案的重要部分。手术治疗包括肿瘤切除术及姑息性或减压手术。脑单发转移瘤,一般状况较好,原发瘤已切除,未发现其他部位转移者,可作肿瘤切除术。

    手术

      如原发肿瘤虽未切除但能切除,而脑部症状特别是颅内压增高症状显著者,可先作脑瘤切除术。待颅内压增高缓解后,再作原发瘤切除术。切除肿瘤时,一般与脑组织易于分离,切除范围应较广泛,争取作到全部切除。肿瘤部位深在或多发性肿瘤,以及脑膜转移,可作减压术,以减轻症状。

    手术切除是根治肿瘤的最有效的办法,之前会有很多医师担心,脑部结构复杂,做切除手术风险会很高。但随着影像学技术的飞速发展,切除的“利”逐渐大于“弊”。而且,临床上有统计发现1/3的脑转移为孤立病灶,这为手术大大增加了治疗条件~

      手术切除的最重要优势是可以快速缓解由脑组织水肿、脑卒中、病灶压迫引起的各种占位效应及颅内压升高的神经系统症状,使得局部病灶得到有效控制,有效提高生存质量,并且能帮助医生获得患者转移瘤的病理学依据,有助于决定下一步治疗方案。

    靶向治疗

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    关于“靶向”疗法,我们可以说聊得非常深入了,服用靶向药物,定点地控制肿瘤也是目前较为有效的办法。而且相较于化疗药,靶向药的毒副作用更低。有数据显示,口服第一代EGFR-TKIs——易瑞沙、特罗凯,脑内病灶常会明显退缩。最新的第三代EGFR阳性靶向药,在初步临床试验中,也发现有突破“血-脑屏障”的潜力。

      对于原发肿瘤不能切除、有身体多处转移,一般情况很差者,不宜手术。可给予激素、脱水药物等对症治疗,可短时期缓解症状。

    当然,为了实现治疗效果的最大化,许多医师都采用综合手段,对患者进行“个性疗法”。多种手段“齐头并进”,给患者带来信心与希望~

      放射治疗是脑转移瘤的重要治疗方法,特别是颅内多发转移的病例;单发转移手术后一般情况较好,血象正常者;单发转移但是位于重要功能区不能手术切除者;鼻咽瘤等不宜手术而又对放疗敏感的肿瘤,均可进行放射治疗。且有学者报告手术结合全脑放射治疗可延长生存期,降低局部复发率,延长生活自理时间。

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      过去认为大多数化疗药物难以透过血脑屏障发挥治疗作用,化疗未作为脑转移瘤的优选治疗手段。但近年来随着临床研究的深入,新的小分子化疗药,靶向治疗药物及中药人参皂苷rh2的出现,可以通过血脑屏障,另一些研究证实可以在一些因素的诱导下血脑屏障开放等,脑转移瘤患者化疗副作用大常伴随消化道、胃肠道、肝肾功能损伤、骨髓抑制等。所以需慎重选择,同时也可服用GSrh2,研究表明GSrh2能有效地动员C6细胞由G0/G1期进入S期,同时,它又能阻止S期细胞进入G2/M期,导致细胞在S期阻滞,从而抑制细胞增殖并且提高化疗效果。Rh2是由人参中提取的天然活性成分,抗肿瘤活性最强,其毒性低,分子量小且为脂溶性,易通过血脑屏障,是一种潜在的化疗药,故可与其它周期特异性药物联合应用,提高脑转移瘤化疗效果。

      中医药治疗:对于癌症患者的身体都比较虚弱的情况下,在治疗过程中可以配合中药,减轻西医治疗的疼痛,加速患者身体的康复。研究表明中药GSrh2在一定浓度范围内可以通过诱导细胞凋亡而非细胞毒作用,抑制肿瘤细胞的生长。对肿瘤细胞有明显的增殖抑制和诱导凋亡作用,且这种作用具有周期特异性。

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